在马桶上一蹲就是不下半小时，使尽全力、脸憋得通红，那一端却无甚反应。“便秘”可不是小疾，有严重便秘者，甚至一个星期甚至半月都毫无便意，极感难受。特别是患有心脑血管疾病的人，长时间用力排便，很容易引发急性心肌梗塞，甚至可能导致死亡。
流行病学资料显示，我国成人慢性便秘的患病率为4%至6%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率高达22%。我国便秘患者多达上亿，其生活质量和健康受到严重影响。
而这里“一床难求”已成常态，原本常设床位34张，每天都要应患者要求加设数张；40位住院患者中，仅有4人是上海人，其他患者均来自全国各地，包括新疆、青海等边远地区。这些患者或是在各大知名医院久治未愈、经医生推荐转院而来，或是患者网上搜索得悉同济附属十院这一专科声名，最终抱着一丝希望纷纷赶来这里求助。
自去年同济大学附属第十人民医院引进南京军区南京总医院刚刚退休的普外科主任李宁教授、首设结直肠病专科（肠道微生态诊疗中心）以来，前来这里求医问诊的病人络绎不绝，其中来自外省市的病人占到了八九成。一个开设短短几个月的诊疗专科，何以能吸引全国各地患者不辞辛苦、远途奔波而来？它的诊疗特色何在？其实际疗效如何？让我们一探究竟。
临床上便秘患者越来越多“临床发现，前来医院就诊的便秘患者越来越多，发病率呈不断上升趋势。” 如今已是附属十院肠道微生态诊疗中心主任的李宁教授介绍。哪些原因引起便秘多发？李宁教授说，便秘患者日益增多，与人们的饮食、生活方式、滥用泻剂、肠道菌群失调大有关系。人们的饮食越来越精细，饮食多样性在减少；生活节奏加快，健康生活方式在减少；各类减肥类、排毒类产品盛行；便秘患者多服用泻剂，内含大黄、番泻叶、决明子等成分，过量使用泻剂造成肠道一再受到刺激，导致肠壁神经受到损伤，肠功能受损加剧甚至瘫痪。
长期的慢性便秘，会给患者带来精神心理上的焦虑感。不仅如此，便秘还是许多慢性疾病，包括精神心理疾病的并发病症；许多慢性疾病都与患者的肠道细菌紊乱密切相关。
抑郁症、便秘，在常人看来，两者似乎关联度不大。“抑郁症与便秘互为因果，形成恶性循环。”李宁教授解释道，抑郁症药物最常见的副作用是便秘，因为该药物主要作用是为抑制患者的神经冲动，它同时会对患者的肠道植物神经带来影响，导致肠道蠕动减少；而便秘患者中三成伴有焦虑、抑郁症状。
便秘患者的这份难以言表的痛苦，怀有一颗仁心、视治病救人为天职的医者感同身受。如何帮助众多便秘患者减轻甚至解除其痛楚、让他们重拾生活的乐趣？
在李宁教授看来，对付病情严重的顽固性便秘，手术外科治疗不失为一种解决方案。但是面对大量早期便秘患者，手术并非首选。“手术毕竟会给病人带来较大创伤，还会伴有并发症，要将手术作为最后的治疗选择。”
为此，李宁教授凭着数十年在肠动力障碍研究与临床实践方面的深厚积淀，带领团队，开启了新的医学探索，一场瞄准复杂顽固性便秘的攻坚战悄悄打响。
多“兵种”协同驯服肠道菌群在附属十院3号楼四楼，这里是结直肠病专科（肠道微生态诊疗中心）的病房区。病区走廊，多位患者正用手移动着一杆杆吊瓶支架，或缓步或小步疾行着。吊瓶的输液管另一端连接的，是经由患者的鼻腔，直抵其肠道。这，就是李宁教授首创“鼻肠管”治疗。输液管中所输注的液体，是补给调整患者肠道菌群的营养液，或是健康人的粪菌液。
“这种疗法被称为‘肠道微生态治疗’，适于治疗早期便秘，以及许多与胃肠道功能紊乱密切相关的慢性病。”李宁教授介绍。自上世纪九十年代起，他带领团队，在多年肠功能障碍研究成果基础上，率先瞄准“肠屏障功能障碍”这一尚未受到足够关注的临床研究领域，在持续探索中接连获得突破。将健康人粪便中的功能菌群，移植入患者肠道内，这一名为“肠道菌群移植”的疗法，乍听上去令许多人难以理解。李宁教授解释，肠道菌群的状况，直接关乎着人体肠道的微生态平衡和健康。
“粪菌移植”，是一个最自然改变肠道微生态的方法，能对患者失衡的肠道菌群进行有效调节，恢复和重建患者肠道自身的消化免疫功能，从而治疗肠道内、肠道外的疾病。因其疗效良好，且无明显不良反应，近年来获得迅速发展。“肠道菌群移植”已于2013年被列入美国临床医学指南。最近，澳大利亚还兴起了一股捐献健康粪便热。
近年来，采用肠道菌群移植治疗慢性便秘，已累计有1500余例临床治疗病例。观其临床疗效，治愈率超过40%，远高于当前常用新型肠道促动力药物的疗效，且无明显副作用，安全性好。
在李宁教授看来，“肠道菌群移植”只是一门技术，其团队核心优势在于，针对顽固性慢性便秘、腹泻等复杂疑难肠道疾病，已经形成了“从内科治疗到外科干预”一整套的综合治疗体系和治疗新模式，可谓“多兵种协同作战”，包括菌群移植+自主研发的益生菌、膳食纤维益生元（果胶）、肠菌胶囊等系列制剂、营养支持和生物反馈治疗等非手术治疗手段，以及获国际认可、在全球便秘手术中占到最多、优于传统全结肠切除术的创新外科手术——“金陵术”。
这一“金陵术”自2000年开始应用于临床，至今共实施2526例金陵术治疗慢性便秘，长期有效率为91.2%。鉴于此，2016年《美国结直肠外科医师协会便秘评价与处理临床实践指南》将“金陵术”推荐为治疗慢性便秘的有效手术方式。
成功制备出包含肠道全菌谱的活菌胶囊，再一次彰显了“大医精诚”的本色和初心。传统粪菌移植主要经灌肠、胃镜、肠镜等途径，不可避免地会给患者带来不同程度的创伤。该型胶囊的研发，使粪菌移植的临床应用更为高效，对患者造成的创伤更小。
在向重症复杂胃肠疾病“宣战”的同时，近年来，基于肠道菌群研究的前沿理论成果，李宁教授团队探索性开展了针对自闭症、抑郁症等精神心理疾病的治疗。临床实践发现，通过调整这类患者的肠道菌群，他们自闭、抑郁方面的症状均有明显改善。
努力打造附属十院又一特色诊疗品牌不久前，一位来自沈阳的危重患者被紧急送来附属十院结直肠病专科，经过李宁教授团队一番抢救，很快转危为安。该患者患有多年结肠炎伴便血，发烧半年，在沈阳经过两次省级三甲医院大会诊，并辗转北京两大医院，症状仍未改善。病情危急，当地医院建议家属将患者长途转送至同济大学附属十院。
这份以性命相托的信任，来自于一位名医、名家高尚的医德和精湛的医术。
身为中华医学会肠外肠内营养学分会、解放军普通外科专业委员会的前主任委员，李宁教授头上早有无数耀眼光环：他数十年耐得住寂寞，坚守普通外科阵地近40年，曾在复杂疑难胃肠疾病诊疗领域创下多个“第一”，以第一完成人获5项军队和省部级一等奖，获军队杰出专业技术人才奖、南京军区干部保健工作杰出专家奖、江苏省医学杰出贡献奖，荣立军队一等功。 引进一位德高望重的名医、名家，开创一个特色诊疗专科。
记者看到“好大夫在线”网上，近日也有不少患者留言，字里行间溢满了深深的感激之情。
——“在家住院4次，每次出院后很快反复发作。后来经过医生推荐来上海，来同济大学附属第十人民医院找李宁主任就诊，经菌群移植治疗后，每天有排便，基本恢复正常，准备做第二次巩固治疗。谢谢李宁教授和陈医生！”
——“幸亏从网上看到李宁医生了，在老家因为天天出血住院一个星期没有效果。到上海找到李医生看了后，立即住院，第二天血就止住了。经过住院治疗半个月后已经康复了。”
——“我母亲便秘7年，2013年开始反复出现肠梗阻，多次在我们当地医院灌肠治疗。去年偶尔在电视上看到上海第十人民医院李宁教授的菌群移植治疗，于是带着母亲看了李主任门诊，然后住院做的菌群移植。第一次移植效果就很好，今年3月底又做了第二巩固治疗，现在保持得很好，每天不用泻药就可以排便，大便成形。非常感谢李教授团队。”
——“得病5-6年，看了好多医院，也试了好多偏方，都没效果。在网上查到第十人民医院李宁教授可以治疗，抱着试试看的心理治了一个疗程。效果很好，移植第二天就可以自己排便了，而且还是成形的。特别激动，这么多年没有这么痛快地排便了。非常感谢李宁教授和他的团队！”……
在“好大夫在线”网站，李宁教授设有网上工作室，“医者仁心”4个字格外醒目。
每周一上午，李宁教授坐镇附属十院门诊五楼著名专家门诊。每周四下午，还有李宁教授团队的陈启仪医生坐诊“肠功能障碍（便秘）专病门诊”。
“同济大学附属十院给我提供了很好的工作环境，我希望能帮助十院创好这块牌子。”李宁教授笑着说：“我现在就是enjoy working（享受工作）。”
“外科医生不仅要会动手术，还要技术上极其优秀、学问上极其精深、感情上极其深厚。医生以医德、医术给患者带来人间‘大爱’，体现出了人生的价值及其意义，这是许多其他职业都无法体会的。”这是李宁教授勉励医学青年学子的一番真情感言，也为他数十年医学奋斗历程作出了生动的注脚。
作者：黄艾娇
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发表于 2018-6-20 18:33:18